有人用“盼望已久的甘霖”来形容政府此次施行“医药分开”的决心。从十七大报告一锤定音，到卫生部陈竺部长对此政策的诸多强调，无疑，“医药分开”已成为新“医改”方案中解决药价虚高，乃至“看病贵”问题不可回避的焦点。

　　2月15日,《生命时报》首次“医药产业圆桌论坛”迎来了三位嘉宾：北京百思力营销策划有限公司总经理王恒、知本加乘营销顾问有限公司总经理李卫民、辉瑞制药原零售市场经理关杰，这三位业内著名的营销及咨询专家也把目光投注在了这一话题之上，并进行了充分探讨。

　　“医药分开”不是“空降兵”

　　主持人：“医药分开”并不是一个“新词汇”，对它的讨论已有许多年，而且其中也有过一些争论吧？

　　关杰：的确，“医药分开”并非“空降兵”，对它的讨论已将近10年。一直以来，“医药分开”分到什么程度都备受瞩目。不过，卫生部现在早已否定了“医药分家”，因为医和药是左右手的关系，一下子让医院不办药房不现实。

　　王恒：现在的“医药分开”源于2000年国务院体改办等八部委联合出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》———药品单独核算后将药品收支结余上交卫生行政部门，经审核再合理返还给医疗机构，以求改变“以药养医”直接造成的药价虚高。

　　李卫民：这种观点一在社会中流传开来，就立刻受到了欢迎：老百姓觉得，天价药方就要成为历史，以后不用再为看病贵问题发愁了；药厂觉得如果能真正建立规范的竞争机制，原先很大一部分花在营销上的费用自然就能节省了，价格低了，产品没准能更受欢迎；而药店等营销终端则认为，自己终于能从医院几近“一统天下”的格局中动块“奶酪”，商机无限。

　　主持人：但是，从这些年的试点情况来看做得并不好，有些仍在原地打转，有些甚至一度陷入僵局。这是为什么？

　　李卫民：不可否认，长期“以药养医”已经形成了顽固的体制惯性，药品利润是医院生存和发展的重要来源。在医疗服务成本普遍较低的情况下，粗暴地实行“医药分开”，必将令医院承受很大的经济压力，影响医院的生存和发展，最终吃亏的还是老百姓，而且也和国家医院改革的初衷背离。

　　王恒：很显然，“医药分开”本身肯定是毋庸置疑的。关键是怎么做，这么多年来，对于如何“医药分开”，众说纷纭：有人说就是改门诊药房为股份制药店；有人说是将门诊药房委托管理；有人说就是医院最好不要卖药，让人们都到社会上去购买。但这些都不够全面。“医药分开”的目的是为了建立药品流通的竞争机制，切断医院、医务人员与药品营销商间的经济利益关系。这显然不是一朝一夕能完成的。

　　主持人：也就是说，如果操之过急，不仅达不到初衷，甚至有可能产生极大的负面影响？

　　王恒：是的，韩国医改的教训就很值得我们借鉴。韩国政府在2000年着手改革，要求医药分开，意图从根本上改变药品供给和消费的低效率，减少过度用药，控制药品支出。但尽管政府做足了准备，国内仍然发生了医生罢工大潮。政府疲于应付，最终，消费者的医疗消费非但没有下降，而且出现了继续上涨的势头。　　带来营销格局变化

　　主持人：“医药分开”后肯定会带来很多变化，主要表现在哪些方面？

　　关杰：“医药分开”肯定会打破目前医院垄断药品销售的局面。现在，医院一直是药品销售的第一终端，有数据显示，在药品销售市场，它占据了80％的份额。一旦“医药分开”，这一格局必然会被打破，至少药店就肯定会想从医院药房中分一杯羹。

　　王恒：很多药店现在都已经联合起来，形成了连锁药店。处于终端的连锁药店对企业的话语权在加大。同时，精打细算的老百姓逐渐形成自我药疗的习惯，这些都促使企业把营销策略更多地转向了连锁药店。

　　李卫民：不可否认的是，社区医院也会逐渐变成“大鳄”。特别是对慢性病患者来说，需要根据病情的变化随时调整药量，社区医院的地位将不可小觑。

　　主持人：药店在医药流通中的作用会越来越重要？

　　关杰：是的。药品零售市场健康发展可以说是“医药分开”的前提，而药店的药品销售在整个药品零售市场中举足轻重。从美国的情况来看，80%的药品在药店销售，医院的处方也可以在药事单位流通。

　　王恒：因此，厂家会更注重在药店的专业化推广，做大做强的连锁企业合作将会得到他们的青睐。

　　李卫民：但药店目前的状况还是非常艰难。

　　由于药店前期投入较多，降价空间受到挤压，为了保证现有的利润空间，药店药品的价格与医院价格还保持着一致，导致价格下降不明显。这不仅让老百姓没有从中充分获益，而且也使药店的利润空间和应该有的相距甚远，让其作用被大大低估。

　　“医药分开”需要政府支持

　　主持人：但可能带来另一个问题，药店出去的药品，质量安全如何监管？

　　李卫民：“医药分开”给主管部门提出了更大的挑战。传统体制下，医院的药虽然价格高，但质量毕竟有保障，而且责任主体完全在医院。而医药分开后，药监局则要冲到第一线，承担起更多职责，才能从体制、机制上杜绝产生假药的可能。

　　关杰：提高药店中药师的素质也很关键。现在，我国把所有处方权都集中在医生手里，其实没有必要。一些技术成分比较低的处方完全可以由药师或护士来掌握，这在美国等发达国家是很正常的事情，关键是如何对他们进行监管。而且一旦处方权部分放开，药店经营者即使从自己企业品牌的角度出发，也肯定会考虑药师的素质。说到底，“医药分开”还是要从百姓方便实惠的角度出发，让他们最大限度地获利。

　　主持人：“医药分开”不可能一蹴而就，而且想要真正让老百姓获益，也不能光指望这一条路吧？

　　王恒：真正推行“医药分开”，就得平衡好各种关系，药品供应商、医院等药品营销单位以及患者“三碗水”都得端平。而且，“医药分开”决不能唱成独角戏。

　　首先，国家要加大在公共医疗方面的投入，强化公立医院的公益性，否则就陷入了医疗诊断费用可能扩大的另一个陷阱，病人就算是“吃得起药了，还是看不起病”。其次，加快医疗保障的改革，加大医疗保障投入，补充医疗基金，扩大医保范围，完善医保制度。最后，医药流通领域的秩序亟待完善，否则有可能进一步强化医药代表利益与医生利益的一致性，药品滥用问题则可能越来越严重。（作者：李学燕）